江蘇沛縣總工會發放職工互助保障理賠金68.69萬元

近日，江蘇省徐州市沛縣某單位職工領到了大病補助互助金。該職工突發急性心衰，住院費用合計363973元，個人現金支付193644元，這項疾病符合綜合項目中的住院津貼和重大疾病的互助保障申領標准，按照保障待遇規定，該職工獲得大病補助互助金23972元。該單位2024年為506名職工分別購買了住院保障、重大疾病和女職工特殊疾病3個保障項目，參保總金額為41525元，受益職工15名，共獲得互助金43208.91元。

自2024年度職工醫療互助保障工作啟動以來，沛縣總工會會同各基層單位工會共同努力，提前超額完成全年職工醫療互助保障項目參保目標任務。截至11月12日，已完成參保單位112家，職工19656人，參保金額105.73萬元，累計為537名職工發放互助保障理賠金68.69萬元。

沛縣總工會成立以班子成員、中層干部組成的職工醫療互助保障領導小組，加強與人社局、醫保局等部門溝通對接，努力營造“黨政支持、工會主辦、各方參與”的職工醫療互助工作格局和“無病我幫人，有病人幫我”的濃厚互助氛圍。結合縣域實際，制定印發《沛縣職工互助保障組織監督管理辦法》，明確各級工會的職能定位，形成層級管理、分級落實的工作格局﹔從入會人數、審核質量、宣傳發動、提質增效等方面，將職工互助保障納入民生實事工程，為互助保障工作的有序開展提供政策保障，使其真正成為沛縣總工會為職工群眾辦實事的“金字招牌”。

根據職工大病醫療互助資金結余情況不斷優化政策，沛縣總工會從補償標准、報銷比例、救助對象、最高限額等方面進行普惠化調整。職工大病醫療互助從3年保費66元賠付6800元調至1年保費30元賠付10000元﹔女職工特殊疾病醫療互助從2年保費36元賠付10000元調至1年保費25元賠付15000元﹔一年互助期內，職工住院就醫在統籌基金支付范圍內按比例自付部分由70%調至80%領取互助金。同時與縣醫保局對接，實現醫保數據共享，申報模式從線下轉為線上，參保、理賠業務以手機短信的形式第一時間告知單位經辦人和職工本人，無需到櫃面辦理，減少了遞交紙質材料的辦事環節。

適應“智慧工會”建設發展要求，沛縣總工會積極開展互助保障業務“掌上辦”工作，通過手機端實現互助保障業務“不見面”辦理、全程“零跑腿”﹔以實名制會員健康管理為核心，推進個性化服務，開展訂單式服務，每年舉辦職工互助保障工作部署會暨業務培訓班，進行授課講解，耐心答疑解惑，豐富會員對常見慢性疾病、女性特殊疾病等的防治知識﹔聯合徐州職工保險互助互濟會實施“惠工保”職工互助保障計劃，結合職工需求設置住院醫療保障計劃、重大疾病保障計劃、意外傷害保障計劃、女工特病保障計劃、新就業形態勞動者專項保障計劃。每年向1萬名新就業形態勞動者、產業工人贈送專項互助保障，近3年來，累計向3萬人發放“惠工保”互助保障金347萬元。