医疗互助为职工撑起抵御重大疾病“防护伞”

近日，提起参加职工大病医疗互助的好处，河北省秦皇岛市公安局交通警察支队交警甲某（化名）深有感触。2023年4月，甲某突发急性心梗，手术花费了25万元。秦皇岛市职工服务中心通过数据筛查发现其符合报销条件，联系市公安局工会获得甲某相关信息后，将5万元救助金汇到了甲某的银行卡里。

据了解，秦皇岛市职工大病医疗互助活动自2012年启动以来，已连续开展12期，截至今年6月底，累计救助职工64631人次，发放互助金9674万元，已成为全市职工基本医疗保险制度的重要补充和社会救助体系的重要组成部分。

据介绍，秦皇岛市职工服务中心根据职工大病医疗互助资金节余情况不断优化政策，从补偿标准、报销比例、救助对象、最高限额等方面进行普惠化调整。职工大病医疗互助起付门槛标准从最初的医保统筹支付范围内个人负担3000元逐渐下调至1500元，救助金最高限额从3万元提高到5万元；调整对患重大疾病职工的救助比例，个人自付超过5万元部分由原来的30%调整到40%；扩大救助对象，将无工作配偶和未成年子女纳入保障范围，2024年又将非工伤意外伤害及家庭财产（火灾）损失两项免费保障纳入救助范围。

10多年来，大病医疗互助职工每人每年缴纳50元互助金标准一直没有调整。秦皇岛市总积极与市医保局对接，实现医保数据共享，研发出职工大病医疗互助工作软件，申报模式从线下转为线上，患病职工无需到柜面办理，减少了递交纸质材料的办事环节。据统计，与医保数据对接前，秦皇岛市职工大病医疗互助每年受益人群在4500人左右，对接后每年受益人群在1.1万人左右，受益人数和补偿金额都实现翻倍增长。

秦皇岛市总还成立了市职工大病医疗互助管理委员会、互助金监督审查委员会等管理机构，制定相应工作流程，建立了“市—县—基层”三级工会协同服务机制，每年都引入社会力量对职工大病医疗互助工作进行专项审计，确保资金规范使用。