江苏沛县总工会发放职工互助保障理赔金68.69万元

近日，江苏省徐州市沛县某单位职工领到了大病补助互助金。该职工突发急性心衰，住院费用合计363973元，个人现金支付193644元，这项疾病符合综合项目中的住院津贴和重大疾病的互助保障申领标准，按照保障待遇规定，该职工获得大病补助互助金23972元。该单位2024年为506名职工分别购买了住院保障、重大疾病和女职工特殊疾病3个保障项目，参保总金额为41525元，受益职工15名，共获得互助金43208.91元。

自2024年度职工医疗互助保障工作启动以来，沛县总工会会同各基层单位工会共同努力，提前超额完成全年职工医疗互助保障项目参保目标任务。截至11月12日，已完成参保单位112家，职工19656人，参保金额105.73万元，累计为537名职工发放互助保障理赔金68.69万元。

沛县总工会成立以班子成员、中层干部组成的职工医疗互助保障领导小组，加强与人社局、医保局等部门沟通对接，努力营造“党政支持、工会主办、各方参与”的职工医疗互助工作格局和“无病我帮人，有病人帮我”的浓厚互助氛围。结合县域实际，制定印发《沛县职工互助保障组织监督管理办法》，明确各级工会的职能定位，形成层级管理、分级落实的工作格局；从入会人数、审核质量、宣传发动、提质增效等方面，将职工互助保障纳入民生实事工程，为互助保障工作的有序开展提供政策保障，使其真正成为沛县总工会为职工群众办实事的“金字招牌”。

根据职工大病医疗互助资金结余情况不断优化政策，沛县总工会从补偿标准、报销比例、救助对象、最高限额等方面进行普惠化调整。职工大病医疗互助从3年保费66元赔付6800元调至1年保费30元赔付10000元；女职工特殊疾病医疗互助从2年保费36元赔付10000元调至1年保费25元赔付15000元；一年互助期内，职工住院就医在统筹基金支付范围内按比例自付部分由70%调至80%领取互助金。同时与县医保局对接，实现医保数据共享，申报模式从线下转为线上，参保、理赔业务以手机短信的形式第一时间告知单位经办人和职工本人，无需到柜面办理，减少了递交纸质材料的办事环节。

适应“智慧工会”建设发展要求，沛县总工会积极开展互助保障业务“掌上办”工作，通过手机端实现互助保障业务“不见面”办理、全程“零跑腿”；以实名制会员健康管理为核心，推进个性化服务，开展订单式服务，每年举办职工互助保障工作部署会暨业务培训班，进行授课讲解，耐心答疑解惑，丰富会员对常见慢性疾病、女性特殊疾病等的防治知识；联合徐州职工保险互助互济会实施“惠工保”职工互助保障计划，结合职工需求设置住院医疗保障计划、重大疾病保障计划、意外伤害保障计划、女工特病保障计划、新就业形态劳动者专项保障计划。每年向1万名新就业形态劳动者、产业工人赠送专项互助保障，近3年来，累计向3万人发放“惠工保”互助保障金347万元。