莫让体制机制阻碍“医改红利”

2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布关于深化医药卫生体制改革的意见，时称“新医改”。如今新医改走过6个年头，“看病贵”却依然是社会各界热议的话题。近几年，医改大刀阔斧，药价多次调整，医保标准不断提高，惠民力度不断加大，但不少人仍有看病贵、负担重的“痛感”。究竟是什么稀释了医改的“获得感”。（人民日报3月29日）

客观言之，医改确是世界性难题，在中国这样的人口大国、发展中国家更是难上加难。中国自市场经济体制改革以来，先后历经三次医改，每次都在探索中积累了经验，也留了更大的难题。正在进行的深化医改，党中央、国务院三番五次强调要坚持公共医疗卫生的公益性质，国务院常务会议明确医改是全面深化改革的重要内容，让人民群众共享医改红利。但现实来看，医改红利的释放依然任重道远。国家卫计委统计公报显示，2013年全国卫生总费用达3万亿元以上，三四年时间上升了1万亿元，超过了居民收入的增速。因此，这几年尽管医保报销比例大幅提升，国家投入在增加，但老百姓自付的钱却并没有相应降低。个中原因很多，比如医药成本的增长，但更主要的，还是有一些本可以克服的体制机制障碍医改红利的实现。

其一曰药品流通体制。简单说就是药价虚高，在回扣利益的诱惑下，部分医生的大处方、滥用药行为让患者吃了很多不该吃的药，这不但浪费了大量的医保资金，加重了患者的经济负担，还损害了患者的健康权益，导致医患关系紧张。而现实中我国实行药品政府购买体制，管制行为下药价仍然很高，就需要考虑下这个体制是否合适了。

其二曰医疗保障体制。简单说就是现有医疗保障体制还存在很多不当的地方，比如医疗保障分为许多种类型，公费医疗对医疗资源的浪费较大，职工医疗保险因大部分实行市级统筹，在异地就医时不但手续繁琐，更重要的是报销政策千差万别，自付比例仍然较高，城乡居民医疗保障因筹资水平较低，到市级以上医院看病时报销比例不足50%，此外大病保障能力的薄弱让看病难看病贵问题更加凸显。这些都属于政策方面，还有很多是因为经办管理等方面造成的机制障碍，比如新农合、居民保险、职工保险由不同部门管理，彼此之间难以互认，造成了很多人为的障碍。

其三曰医疗监管体制。简单说就是无法对医疗行为形成有效的监督，医疗保险的杠杆作用没有发挥出来，没有成为独立第三方监督医疗行为的主要力量，病人和医生之间信息不对称问题难以解决，社会力量的监督没有形成有效合力，政府主管部门的监督因卫生部门和医院的行政隶属关系，有时确实存在“自管自监”的嫌疑。如此种种，造成了看病难看病贵问题依然存在。

目前来看，完全依靠政府财政投入的方式来进行医改，并没有完全解决问题，而单纯依靠市场机制已经被证明了会走向另外一个极端。对于深化医改，可能的选择是在纯公共服务领域，如公共卫生和基层医疗卫生机构坚持政府主导，对于其他领域应坚持政府主导与市场机制相结合，特别是注重发挥医疗保险这一杠杆作用，从第三方的角度来控制医药费用过快增长，这可能比政府直接补贴医疗机构更见公平和效率，此外应加速医疗保障体制改革，建设覆盖城乡居民的医疗保障体制。只有这样，才能逐步将医改红利释放出来，让老百姓感受到党中央国务院的政策温暖！