拿什么留住你，村医

　　工作：忙的忙不过来，闲的坐“冷板凳”；接诊人数一样，服务人口不一，工资相差也较大

　　村卫生室是村民“求医问药”的第一站，乡村医生素质高低直接关系到广大村民的身体健康。而乡村医生能否安心工作，和他们自身的工作状况、福利待遇等紧密相关。

　　乡村医生生存状况如何？记者在海南进行了走访。

　　对海南陵水黎族自治县大墩村村医吴才玲来说，现在的生活有点忙。她要赶在春节之前，回访一下有高血压、糖尿病、结核病的村民，卫生室内，从早到晚还都有病人。

　　吴才玲的忙，是从陵水“深化基层医疗卫生机构综合改革”开始的。2012年起，海南开始试点乡村卫生一体化管理。在陵水，实施了人员管理、业务管理、药品采购配送等“七统一”。卫生室规范了，硬件设施跟上了，很多村医也更忙了。

　　但也有例外。记者走访儋州等地部分村卫生室发现，不少村门庭冷落。“大家一般都去镇上卫生院看病，骑摩托车也就20分钟。”白马井镇禾能村村民周基汉说，附近几个村子的情况都差不多。

　　海南省卫生厅农卫处处长潘文利介绍，全省按标准化建成的村卫生室1927家，占已建卫生室的77.8%。卫生室标准化建设，意味着医疗设施差异不大，那为什么乡村医生的工作量差别这么大呢？

　　记者调查发现，这与地方发展水平和村卫生室分布密切相关。经济相对落后、本地农村人口外出务工较多的地区，山多人少，村落分散的山区，乡村医生的工作量普遍不大。

　　工作量的差别，自然带来了收入上的差别。2011年12月起，海南在村卫生室同步实施一般诊疗费制度和基本药物制度。村卫生室不再“以药养医”，村医收入主要来源于一般诊疗费、基本公共卫生补助和基本药物补助。

　　“改革后，收入增加了一些。”儋州市和庆镇美灵村委会村医李振波算起了收入账：“平均每月接诊病人160人，诊疗费960元；全村3500人，基本药物补助一年1.75万元，每月1458元；公共卫生服务费月均125元；加上每月600元的卫生员补贴，总共3143元。”

　　除了接诊人数，收入还与服务人数密切相关。琼中中兴村委会村医王奕平均每月也接诊160个左右病人，但由于全村只有1020人，公共卫生服务和基本药物补助按服务人口进行补贴，他平均每月工资是1805元，比李振波少了近四成。

　　“儋州市番加地区5个村委会招不到合格的村医，不仅因其偏僻，也在于人口少，按照现行政策，村医收入会很低。”儋州市卫生局审批办主任曾家壮说。

　　身份：亦医亦农很尴尬，一些村医拿着农村的户口，干着医生的活，没有退休金

　　31岁的陈敏成，2005年从海南农垦卫校毕业后，就回到老家儋州市白马井镇竹古村。当了4年村医后，2009年他考取了执业助理医师资格证，到镇卫生院公共卫生科做起了麻醉师。“村里没有发展前景，拿着农村的户口，干着医生的活，却没有退休金。”陈敏成说。

　　乡村医生的身份依然是农民，属于卫生系统的“编外人员”，在工作中，会直接衍生出两个问题：一是出现医疗事故，风险由谁承担？二是养老怎么办？

　　2013年8月，国家卫生计生委下发了《关于进一步完善乡村医生养老政策 提高乡村医生待遇的通知》。这一通知，在有条件的地区得到了较好的落实。陵水县乡村医生和乡镇卫生院签了合同，政府为村医购买了五项社保。村卫生室要是和病人有医疗纠纷，乡镇卫生院一起承担。

　　但不是所有的村医都能当上“公家人”。在很多村卫生室，出现医疗事故，村医还是主要责任人。养老方面，部分地方按乡镇干部或卫生院医生标准解决村医养老问题；有些条件差的地方，只能按新农保执行。

　　当了54年村医的白马井镇藤根村村医李达鹏说：“我也想退休，但没有退休工资，退休后就没有经济来源了。”上世纪80年代初，村里分田地时，因为李达鹏是医生，虽然也是农村户口却没分到地。“新农保每个月只有100元的养老金，只能坚持开卫生室，停下来就不够吃。”

　　人才：近1700名农民才拥有1名村医，待遇差，年轻人不愿接班，老村医无法“退休”

　　在海南，目前有注册乡村医生2962人、乡村卫生员401人，平均每千个农业人口拥有乡村医生和卫生员0.6人，明显低于全国1.56人的平均水平。

　　现有的乡村医生，多由以前的“赤脚医生”构成，村民们普遍不信任他们的医疗水平，觉得村医技术不行，一些病看不了，索性直接到乡镇卫生院。

　　村医尴尬的身份，让老村医无法“退休”，而年轻人又不愿接班。琼中全县87个村卫生室，目前只有14个可开展门诊活动。

　　除了赤脚医生，琼中还有两种产生乡村医生的途径：一种通过村委会推荐，乡镇卫生院审核；一种通过县卫生局考试培训，各乡镇聘用。但无论哪种途径，村医，尤其是受过系统教育培训的乡村医生都不好招。这直接造成现在的村医趋于老龄化，又找不到适合的年轻人接班。

　　村医难招，那么，对现有的队伍加强培训如何？采访中，大多数村医表示，自己基本上都是边干边学，长时间缺少充电，政府培训这两年才有。琼中采取了三项措施：一是以培养本地村民为主，把他们送到卫生院校脱产学习3年；二是部分村医到乡镇卫生院跟班学习一两年；三是乡镇卫生院到村里进行巡诊。这样做，从长远看，有助于缓解缺口，但是眼下有些地方缺少村医的情况可能还会持续。

　　解困：改善待遇稳定现有队伍，政策倾斜引导更多专业人才服务农村

　　在华中科技大学同济医学院教授姚岚看来，留住乡村医生，关键是解决待遇问题。农村条件比较艰苦，升职流动机会较少，要想从医学院毕业生中招到村医比较困难。为防止出现人才缺口，首先应该按照国家政策要求，将提高乡村医生待遇的政策落到实处，稳定现有队伍。

　　对于没有相关行医资格的村医的身份和养老问题，姚岚建议分级分类进行管理，其中，对已纳入乡村一体化公共卫生服务体系的村卫生室来说，可以参照乡镇医生解决村医养老问题。

　　村医人才难留，姚岚建议参照乡村教师队伍建设，给予政策性引导。“有的地方规定正规医学院校毕业生要到基层服务一定期限，日后在职务、职称的评定上实行一定的优惠，这有助于吸引高水平人才进入乡村。”

　　也有专家表示，要让村医更热衷关心村民健康，而非诊疗，关键还在改变村医“诊疗为主、其他为辅”的工资格局。

　　“在英国，家庭医生60%的收入是初级卫生保健信托支付的卫生服务费。”北京大学政府管理学院教授顾昕介绍，英国民众在尚未生病前必须到一个家庭医生诊所注册，将该诊所作为首诊医疗机构。初级卫生保健信托按注册的民众数量定期付卫生服务费。如果居民生病了，家庭医生无法提供很好的治疗，需要转诊，那么该居民的卫生服务费，就要流转到别的医疗机构。

　　顾昕表示，这样家庭医生会全力以赴地开展预防保健等公共卫生服务，唯有如此，才能保证注册民众的健康，不让卫生服务费流失，从而获得较高的收入。